České vydání Veterinary Clinics of North America: Praxe malých zvířat: 3/2008 Veterinární medicína založená na důkazech

Evoluce, revoluce nebo veterinární praxe v novém kabátě?
Peggy L. Schmidt
V průběhu času by měla být tato metoda začleněna do běžné praxe.
Klinické znalosti zdokonalené touto technikou snižují potřebu informací
pouze z jednoho oboru a umožňují objevovat nové oblasti specializace
nebo umožní výrazné pokroky v naší profesi. Odborná literatura, semináře
a webové stránky věnující se EBVM poskytují praktickým veterinářům
téměř neomezené množství informací o této metodě a mohou tak usnadnit
začlenění této procedury do každodenní praxe. EBVM by se měla dále
zdokonalovat a měnit díky tomu, že my, veterináři, zdokonalujeme
naše znalosti, abychom poskytovali co nejlepší péči našim pacientům
a klientům.

Formulace otázky: První krok ve veterinární medicíně založené na důkazech
Stanley R. Robertson
Schopnost přetvořit klinický problém pozorovaný v praxi do zřetelné
a přesně zodpověditelné klinické otázky je jeden z nejtěžších kroků
při praktikování veterinární medicíny založené na důkazech (EBVM)
a formulování otázky je první schopností, kterou se veterinární lékař
potřebuje naučit a která je základem této metody. Tak jako u jiných
disciplín, čím více máte praxe v tvoření klinických otázek, tím přesnější
pravděpodobně jsou a tím jednodušší se pro vás celý proces EBVM stane.
V této kapitole jsou hodnoceny různé aspekty zodpověditelné otázky, její
struktura a to, jak otázku lépe formulovat, abychom získali potřebné
odpovědi na klinické problémy.

Hledání veterinárního důkazu: Strategie a zdroje pro vytyčení klinického výzkumu
Sarah Anne Murphy
Tato kapitola předkládá informace týkající se vybraných veterinárních
informačních zdrojů spolu s hlavními strategiemi vyhledávání. Žádná
databáze neposkytuje adekvátní indexy a abstrakta veškeré literatury
důležité pro veterinární klinickou medicínu. Porozumění struktuře
a syntaxi databáze je nezbytné k vytvoření fungující strategie
vyhledávání a hodnocení závěrů z výsledků hledání. Při identifikaci,
vybírání a kombinování vyhledávacích termínů je také zapotřebí
vyvarovat se přílišného vymezení hledání.

Hodnocení důkazů
Mark A. Holmes
Hodnocení důkazu popisuje vědecký základ důkazu, jak je prezentován
v pracích popisujících výsledky klinických výzkumů. Zmíněny jsou chyby,
které mohou vést k nesprávné interpretaci důkazů. Tato kapitola také
uvádí hlavní typy veterinárních klinických výzkumů s jejich výhodami
a nevýhodami.

Průvodce veterinárních klinických lékařů v praxi malých zvířat ke kritickému
hodnocení důkazů ve vědecké literatuře
Rosalie T. Trevejo
Existuje obrovské množství klinickým lékařům dostupné medicínské
literatury. Výzvou je identifikovat informace, které jsou užitečné
a významné pro populaci pacientů. Tento článek poskytuje kritické
hodnocení vědeckých prací se zaměřením na výběr studované
populace, použitý design studie, potenciální zdroje zkreslení
a posouzení statistických důkazů.

Statistika a veterinární medicína založená na důkazech: Odpovědi na 21 obvyklých statistických otázek, které vyvstávají při čtení odborných textů
Richard B. Evans, Annette OConnor
Veterinární medicína založená na důkazech se přísně spoléhá na vědeckou
platnost výzkumu. Součástí platnosti je statistický plán a následná
analýza dat získaných během studie. Správný statistický plán omezuje
dohady a zlepšuje možnosti zobecnění a správný postup při analýze vede
k odpovídajícímu vyhodnocení dat. Vyhodnocení dat je umění a věda,
která umožní správně se na základě dat rozhodnout. Protože jsou veterináři
zodpovědní za léčebnou péči, kterou poskytují svým pacientům, je jejich
odpovědností porozumět závěrům o léčení, popsaných v článcích. Tato
kapitola by měla veterinářům pomoci s interpretací a pochopením statistik
prezentovaných v článcích.

Kriticky hodnotící studie popisující přesnost diagnostických testů
Annette OConnor, Richard B. Evans
Studie, které uvádějí senzitivitu a specifitu diagnostických testů, jsou
náchylné k chybám, které mohou vést ke zkreslení a nesprávnému hodnocení.
Tato kapitola užívá kvalitativní hodnocení diagnostické správnosti studií
popisující, jak kriticky hodnotit studie porovnávající diagnostické testy.
Také je zde obsažen slovníček termínů, které jsou užitečné pro diskuzi
o diagnostických testech.

Klinické odůvodnění a analýza rozhodování
Peter D. Cockcroft
Analýza rozhodování umožňuje správně identifikovat potřebné informace
a zaručuje, že všechny možnosti jsou zastoupeny tak, aby mohlo být
učiněno vhodné rozhodnutí. Cílem této kapitoly je úvod do užívání
analýzy rozhodování v praxi veterinární medicíny založené na důkazech.
Prezentovány jsou stromy rozhodování užívající užitečné a ekonomické
výsledky. Popsán je diagnostický postup zahrnující kritické hodnocení
systémů podporujících klinické rozhodnutí, které může být v postupu
využito.

Síla praxe: Využití pacientových výsledků pro klinické rozhodování
Karen Faunt, Elizabeth Lund, Will Novak
Praxe medicíny založené na důkazech (EBM) se spoléhá na
schopnost veterinářů hodnotit klinické výsledky. Hodnocení
klinických závěrů také optimalizuje proces péče o pacienta
transformací toho, co se ví o populaci pacientů, a dělá tuto informaci
dostupnou k využití u konkrétního pacienta. Schopnost veterinářů
sumarizovat a zaznamenávat relevantní informace od každého
zvířete umožňuje analýzu výsledků a transformaci klinických dat do
lékařských znalostí. Tato kapitola popisuje mnohočetný integrovaný
proces potřebný k hodnocení výsledků a praxe EBM. Výsledkem
shromáždění a analýzy pacientových výsledků je vyvozená znalost,
jež má schopnost posílit klinické rozhodnutí a komunikaci s klienty.

Onemocnění dolních cest močových koček a jeho léčba založená na důkazech
S. Dru Forrester, Philip Roudebush
Pro léčbu koček s FLUTD (feline lower urinary tract disease) je
doporučováno mnoho opatření. Veterináři by se při rozhodování
o léčbě měli řídit kvalitou důkazů podporujících doporučení využít
(nebo nevyužít) konkrétní léčebný postup pro kočky s FLUTD.
Kdykoliv je to možné, měla by být doporučení založena na výsledcích
randomizovaných a dobře kontrolovaných vědeckých studií, které
by byly provedeny na klinických pacientech se spontánně vzniklou
chorobou, jež je sledována. Při absenci takových studií je ponecháno
každému na jeho rozhodnutí to nejlepší možné doporučení při
zvážení všech informací, včetně kvality důkazu. V současné době je
zapotřebí dalších studií, jež by zkoumaly váhu důkazů mnoha aktuálně
doporučovaných způsobů léčby pro kočky s FLUTD.

Ošetření ran založené na důkazech: systematický přehled terapeutických
agens podporujících granulaci a epitelizaci
Maria A. Fahie, Donna Shettko
Úspěšná léčba otevřených ran u psů vyžaduje znalost fyziologie hojení rány
a aplikaci těchto znalostí při výběru odpovídajícího terapeutického postupu.
Cílem autorů bylo zjistit, zda jsou v případě otevřených ran u psů k dispozici
nějaké terapeutické přípravky k podpoře granulace nebo epitelizace, či
nikoliv. Na základě nalezené literatury v tomto přehledu lze učinit závěr, že
důkazy pro doporučení nebo odmítnutí použití některého lokálního přípravku
či studovaného postupu jsou nedostatečné.

Terapie tromboembolií u psů a koček: přístup založený na důkazech
Kari V. Lunsford, Andrew J. Mackin
Ve veterinární medicíně jsme nuceni použít méně dokonalé důkazy,
které jsou vyvozeny z experimentálních studií u psů a koček, u nichž
se onemocnění nevyskytovala přirozeně, z klinických průzkumů
u ostatních druhů, zejména z humánních klinických průzkumů,
a stejně tak z omezených informací získaných veterinárními klinickými
zkušenostmi, z malých klinických průzkumů, studií případů
a neoficiálních záznamů. V tomto článku jsou předložena specifická
léčebná doporučení pro všechny běžné tromboembolické stavy
pozorované u psů a koček. Tato doporučení byla učiněna s důležitou
výstrahou, že navrhované terapeutické přístupy jsou do dnešního dne
založeny na omezených důkazech.